不孕不育 in 女性

原因

女性的年龄可能是影响其受孕能力的最重要因素. 除了年龄, 有很多情况会影响女性的生育能力, 包括子宫内膜异位, 多囊卵巢综合征, pituitary tumors and pelvic inflammatory disease.

子宫内膜异位

子宫内膜异位 occurs when tissue from the membrane lining the uterus, 叫做子宫内膜, 在子宫外生长. 据估计，25%到50%的不孕妇女患有这种疾病.

这种组织就像子宫内膜一样在月经期间积聚血液, 但在周期结束时，它没有地方流血. 组织和血液的积聚会导致炎症、疤痕和其他问题. Symptoms include pain and cramping before and during periods, 性交疼痛, 乏力, 腹泻, 便秘, 恶心和不孕. 但是，请记住，所有这些症状都可能与其他疾病一起出现.

子宫内膜异位症是通过腹腔镜检查盆腔来诊断的. It can be treated with drugs or surgery to remove the cysts. 不打算要孩子或接近更年期的妇女可以考虑子宫切除术, 子宫切除术子宫的手术切除.

盆腔炎

女性生殖器官盆腔炎(PID)常发生在淋病或衣原体感染等性传播疾病后, 或者流产后, 流产或分娩. 症状包括腹痛、压痛、发烧和难闻的阴道分泌物. Repeated attacks may occur with or without reinfection. 大约20%的不孕症归因于PID的疤痕.

盆腔炎通常在盆腔检查时诊断，但也可对分泌物样本进行分析. Antibiotics are the usual treatment. 手术或体外受精(IVF)用于治疗由PID引起的不孕症.

垂体肿瘤

垂体肿瘤, 虽然通常是良性的, 会导致脑垂体中一些激素分泌细胞的破坏吗, 导致女性月经停止，男性精子数量减少. 由于它们的位置，这些肿瘤也会引起视野缺陷.

垂体瘤是通过测量血液和尿液中的激素水平来诊断的 核磁共振成像 or CT扫描 of the brain and by visual field tests. 治疗 include surgical removal of the tumor, 放射治疗, hormone replacement therapy or a combination.

多囊卵巢综合征

In 多囊卵巢综合征 (PCOS), there is a long-term inability to release eggs to the uterus, where they can be fertilized — a process called ovulation. 胰岛素水平升高会刺激雄激素的过量产生, which cause some of the unfertilized eggs to disintegrate, leading to inconsistent or no ovulation. 大多数患有多囊卵巢综合征的女性在卵巢中有多个良性囊肿.

Symptoms include irregular ovulation and menstrual periods, 肥胖, 胰岛素抵抗, 痤疮和过度的毛发生长. PCOS, the number one cause of infertility, occurs in about 10 percent of all women, 大约30%的女性有多囊卵巢综合征的一些特征.

PCOS is diagnosed by blood tests and ultrasound. 治疗方法包括减肥, 包括激素在内的药物, 治疗多囊卵巢综合征相关胰岛素抵抗的药物, 或者手术切除卵巢的一部分，或者用激光在卵巢上钻孔，以减少雄激素的产生.

评价

妇女不孕症的基本评估包括病史和体格检查. 通常还需要进行额外的检测以进一步完善诊断.

病史

评估通常从仔细记录每位女性的症状和以往经历开始. 这可以包括:

• 模式的回顾 月经周期 通过出血来判断是否排卵以及是否有其他问题，比如卵巢老化, 或者子宫缺陷 肌瘤 或息肉-存在.
• 收集可能提示导管解剖问题的信息, such as questions about past history of 性传播感染经期或性交疼痛，和/或既往腹部手术.
• 关于以前宫颈手术或冷冻的问题 abnormal cervical cancer screening test results.
• 系统的一般审查，以确定是否其他内分泌异常可能导致不孕.
• 仔细的社会历史，以评估任何环境暴露或社会习惯，如吸烟, 喝酒, 吸毒或剧烈运动, which could contribute to infertility.

物理考试

下一个, 进行体格检查以评估盆腔器官和评估潜在的激素问题.

实验室检测

最后,额外的 荷尔蒙测试 or 超声波 may be required to evaluate ovulation and ovarian age. An X-ray of the uterus and tubes, called a 子宫输卵管造影或HSG检查, may be completed to assess uterine or tubal status.

Surgical procedures — such as a laparoscopy, 它使用微小的切口和一个范围来观察内部器官, 或子宫镜检查, 子宫内窥镜检查可以更详细地评估子宫或输卵管的结构.

治疗

治疗子宫内膜异位症等特殊疾病可能会也可能不会治疗生育问题. 至少10%的不孕症是由于不明原因造成的，另外30%是由于两个方面的问题 男性 女性伴侣.

除了药物和手术治疗不孕不育，以治疗男性和女性的特定健康状况, 一种新的治疗方法——辅助生殖技术, 或ART -已被开发出来. The most common ART is in vitro fertilization, 或试管婴儿, 但新的方法可以提高体外受精过程或解决其他不孕症. 这些程序包括:

• 体外受精
• 子宫内受精
• 排卵诱导
• 男性治疗

体外受精(IVF)

体外受精, 或试管婴儿, 包括在实验室里受精，然后把胚胎移植到子宫里. 1977年，在剑桥的伯恩大厅，这种方法首次用于人类, 英格兰, 全十大赌博平台排行榜有成千上万的婴儿通过体外受精治疗出生.

多年来，试管婴儿手术变得越来越简单、安全和成功.

为了通过试管婴儿实现怀孕，需要几个步骤:

• 步骤1 刺激卵巢产生几个可受精的卵母细胞(卵)
• 步骤2 Retrieval of the oocytes from the ovary
• 步骤3 体外受精实验室中卵母细胞的受精和胚胎的培养
• 步骤4 将胚胎植入子宫，称为胚胎移植(ET)。

试管婴儿可以帮助治疗的不孕症包括:

• 没有输卵管或输卵管疾病不能通过手术治疗
• 子宫内膜异位 治疗无效
• 导致流产或畸形分娩的遗传性疾病
• 不孕不育 secondary to sperm antibodies
• 男性不育 由于精子数量少，但有足够的活跃精子在实验室中受精
• 男性不育 in which sperm must be obtained surgically
• 不明原因的不孕症，其他治疗无效

加州大学旧金山分校提供以下与试管婴儿相关的程序:

• 卵子捐赠计划
• Embryo and semen freezing (cryopreservation)
• 胚胎植入前遗传学诊断

辅助孵化

辅助孵化包括用机械或化学方法使外壳变薄, 叫做透明带, of the fertilized egg prior to transfer into the uterus. 该技术用于增强胚胎孵化或冲破其保护壳并植入子宫的能力.

该过程包括测量胚胎外壳的厚度. If an embryo has not initiated the thinning process naturally, 用化学方法在胚胎表面用稀释的酸性溶液形成一个小“窗口”或小孔. The embryos are then implanted normally into the uterus.

据报道，最广泛的辅助孵化经验来自康奈尔大学，每个胚胎的着床率为25%, 相比之下，在非辅助周期中，常规试管婴儿每个胚胎的死亡率为18%.

如果你的年龄在38岁或以上，你可能是辅助孵化的候选人, 或者如果你之前有过一个或多个试管婴儿周期，尽管你的胚胎植入失败，但结果很好.

囊胚(胚)培养

囊胚培养是一种培养超过第三天的胚胎的技术. 通常, 取卵三天后，我们将胚胎移植到子宫内, which is several days earlier than would occur in nature. 第三天，胚胎通常有6到8个细胞. 我们现在有能力在胚胎植入子宫之前在培养材料中再保存两天. 在这段额外的培养期间，胚胎继续生长成为“囊胚”."

胚胎发育的自然过程始于输卵管外部的卵子受精. As the newly formed embryo develops, 它慢慢地向子宫腔移动，最终在那里植入. This process takes about six to seven days. 当胚胎到达“囊胚”阶段时，它就准备好植入了.

在某些患者中, 囊胚培养允许最佳选择胚胎进行移植和增加植入率. 然而，这项技术不一定会增加你怀孕的机会. 其主要优点是可以移植较少的胚胎，从而消除三胞胎和四胞胎怀孕的可能性, while maintaining a high pregnancy rate.

胚胎培养

1999年，加州大学旧金山分校医学中心的体外受精实验室开始了胚胎共培养，以提高胚胎移植到子宫前的质量. This technique has been used since 1996 in other centers. 它使用水牛鼠肝细胞系分泌营养物质，帮助生长中的胚胎提高它们的存活率. 这项技术只推荐给那些体外受精周期不成功且胚胎质量差的患者.

胞浆内单精子注射 (ICSI)

胞浆内单精子注射, 或ICSI, 是将单个精子直接微量注射到单个卵子中来实现受精吗. 它最初是在1992年开发的，用于帮助患有严重男性因素不孕症的夫妇或在之前的试管婴儿尝试中未能受精的夫妇受精.

该程序克服了许多受精障碍，使怀孕希望渺茫的夫妇能够获得受精胚胎. 该程序于1994年在加州大学旧金山分校医学中心首次使用，1995年2月，在ICSI辅助下首次成功分娩. 加州大学旧金山分校医疗中心是旧金山湾区第一个用这种方法实现怀孕和分娩的项目.

这项技术需要非常精确的操作，挑选一个活精子，并将其直接注射到人类卵子的中心. 这个过程需要女性伴侣用生育药物刺激卵巢，这样几个成熟的卵子就会发育出来. These eggs are suctioned through the vagina, 使用阴道超声, and incubated under precise conditions in the embryology lab.

精液样本是通过一种特殊的介质旋转精子细胞来制备的. 这种溶液可以将活精子与碎片和大部分死精子分离开来. 专家用玻璃针取出单个活精子，直接注射到卵子中.

目前注射卵子的受精率为70 ~ 80%, 怀孕率与没有男性因素不育的夫妇进行体外受精的情况相当.

请阅读 FAQ: Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) for more information about this procedure.

宫内人工授精

宫内人工授精, also known as artificial insemination, 准备和输送精子的过程是为了使高度集中的活跃精子直接通过子宫颈进入子宫吗. 目前，加州大学旧金山分校医学中心每次治疗的人工授精妊娠率为14%至15%. 对于女性患者，可以使用或不使用生育药物.

怀孕率是使用定时性交的两倍. 人工授精通常是一种低技术、低成本的提高生育能力的方法.

请阅读 子宫内受精 for more information about this procedure.

排卵诱导

从历史上看, 含有激素的口服药物被设计用来诱导月经周期不规律而不排卵的妇女排卵. 其目的是刺激身体产生并释放准备受精的卵子.

晚些时候, 注射激素是为了增加在一个周期内成熟的卵子数量, 增加受孕机会. These drugs increase the risk of multiple conceptions, 更贵, require more time and may cause ovarian over stimulation.

在90年代中期, 口服药物用于月经周期正常、排卵但有“不明原因不孕”的妇女.“这些药物可以治疗排卵中细微的未知缺陷，并诱导两到三个卵子成熟, 而不是只有一个, 提高排卵质量和数量，提高受孕率.

促排卵通常与宫内人工授精相结合, 只有在进行全面彻底的评估后才应该考虑. 所有潜在的激素紊乱，如甲状腺功能障碍，都应该在使用生育药物之前进行治疗.

以下是常用的促排卵药物:

• Clomiphene Citrate — Seraphene and Clomid
• 人绝经期促性腺激素(hMG) - LH/FSH (personal, Humegon, Repronex)
• 促卵泡激素(FSH)
• Human Chorionic Gonadotropin (hCG) — Profasi or Pregnyl
• Leuprolide (Lupron)和合成促性腺激素(FSH/LH)抑制剂

请阅读 排卵诱导 了解更多关于这些药物的信息.